骨質疏鬆症的預防與治療

骨頭的骨質出生後隨著年紀而增加，30歲前達到最高峰，之後即逐漸減少。許多老年人原本緻密的骨頭變成中空疏鬆，即為骨質疏鬆症。

骨質疏鬆症多發生在停經婦女及70歲以上的老年人身上。

骨質疏鬆的概念定義

骨量減少：應包括骨礦物質和其基質比例的減少。

骨微結構退變：由於骨組織的吸收和形成失衡，骨結構破壞、變細和斷裂。

骨的脆性增高、強度下降、骨折危險性增加，載荷承受力降低。

骨質疏鬆症

目前全世界約2億人患有骨質疏鬆，發病率已躍居常見病、多發病的第七位。

目前醫學上還沒有安全而有效的根治方法，幫助已疏鬆的骨骼恢復原狀，因此，早期預防變得尤為重要。

隨著人口老齡化日趨明顯，骨質疏鬆症及其併發症，已成為一個社會性的健康問題，引起了各國政府的高度重視。
10月20日被定為“國際骨質疏鬆日”

骨質疏鬆症的類型

骨質疏鬆可分為三大類：

第一類為原發性骨質疏鬆症，它是隨著年齡的增長必然發生的一種生理性退行性病變。

第二類為繼發性骨質疏鬆症，它是由其他疾病或藥物等一些因素所誘發的骨質疏鬆症。

第三類為特發性骨質疏鬆症，多見於8~14歲的青少年或成人，多半有遺傳家庭史，女性多於男性。婦女妊娠及哺乳期所發生的骨質疏鬆也可列入特發性骨質疏鬆。

骨質疏鬆症的臨床表現

（1）疼痛。原發性骨質疏鬆症最常見的症症，以腰背痛多見，疼痛沿脊柱向兩側擴散，久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現骨痛。

（2）身長縮短、駝背。隨著年齡增長，骨質疏鬆加重，駝背曲度加大，致使膝關節攣拘顯著。

（3）骨折。據統計，老年人骨折發生率為6.3%-24.4，尤以高齡（80歲以上）女性老人為甚。

（4）呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎後彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現胸悶、氣短、呼吸困難等症狀。

骨質疏鬆症的病因

1、衰老。
2、雌激素下降：雌激素會刺激骨質的形成及抑制骨質的分解。婦女若因卵巢切除或更年期，雌激素停止或減少分泌，就會加速骨質疏鬆。
3、營養失調節：鈣攝取不足或常吃高蛋白、高鹽的食物或嗜煙、嗜酒。
4、生活不正常：缺少運動、少曬太陽陽。
5、疾病：罹患腎病、肝病、糖尿病、高血壓、甲狀腺機能亢進、風濕性關節炎、僵直性脊椎炎或某些癌症。
6、藥物：長期服用類固醇、抗癌藥、利尿劑、抗凝血 劑、胃藥或止痛藥者。
7、遺傳： 骨質疏鬆有一定的遺傳性。

骨質疏鬆症的高危險群

不常曬太陽的人、 更年期後婦女、 晚婚、不婚婦女 、大量攝取咖啡、茶、維生素D攝取不足．少年白髮 、家族有老年性骨折、運動量少、鈣的攝取量少、洗腎者、長期臥病的人 、40歲以前早期停經．卵巢、子宮、胃或小腸切除長期坐辦公室者、老年人、沒有生小孩者、壓力大的人、從事太空工作者、月經來得早、飲食偏高蛋白、嗜抽煙、酗酒

長期服用類固醇、抗痙攣藥、利尿劑、抗凝血劑、胃藥、止痛藥等治療者

患有腎病或肝病、糖尿、腎結石、高血鈣、甲狀腺機能亢進、副甲狀腺機能過盛、風濕性關節炎、僵直性脊椎炎及某些癌症患者

為什麼會出現骨質疏鬆

隨著年齡的增長，中老年人骨丟失與骨重建（Bone Remodeling）處於負平衡，一方面由於破骨細胞的吸收增加；另一方面由於成骨細胞功能的衰減，導致骨量減少，這就是骨質疏鬆的細胞學基礎

骨質疏鬆症發病機理

(1）中、老年人性激素分泌減少。

(2) 隨年齡的增長，鈣調節激素的分泌失調致使骨代謝紊亂。

(3）老年人消化功能降低，多有營養缺乏，致使蛋白質，鈣，磷、維生素及微量元素攝入不足。研究表明，蛋白質攝入不足或過量都對鈣的平衡和骨鈣含量起負性調節作用

(4)隨著年齡的增長，戶外運動減少也是老年人易患骨質疏鬆症的重要原因。

(5）近年來分子生物學的研究表明骨疏鬆症與維生素D受體基因變異有密切關係。

月經不正常可引起骨質疏鬆

年輕婦女也會出現骨質流失，這是因助孕激素濃渡不足，導致骨質疏鬆症。

加拿大科學家於1991年發現孕激素不足導致骨質流失。骨質生長需要雌激素與孕激素之間的適當平衡。月經不正常婦女，應考慮補充孕激素，以防骨質流失。

吃鹽太多導致骨質疏鬆症

人體的腎每天會將鈉隨著尿液排到體外，每排泄1000毫克的鈉，也會同時排掉26毫克鈣。可是人體需要排掉的鈉越多，鈣的消耗也就越大，最終必會影響到骨骼健全所必需的鈣質。吃鹽太多者排掉大量的納，也損耗大量的鈣，導致骨質疏鬆症。

骨質疏鬆治療三部曲

1.第一步補鈣:

鈣是骨骼的重要成分，主要來源於食物。如不能從食物中攝入足量的鈣質，可補充鈣質。攝人的鈣量略多於需要量並無害。

2.第二步補維生素D:

維生素D在防治骨質疏鬆中必不可少。無維生素D，人體便不能吸收和利用鈣，常人每日約需400國際單位的維生素D，過量的維生素D對人體有害。

3.第三步補雌激素:絕經期後，雌激素水平下降，造成骨質丟失，使骨骼開始變脆，雌激素替代療法能防治骨質疏鬆，降低骨折發生率；雌激素替代方法可以口服、注射或皮下埋植法。在治療中同時使用孕激素，可以減少癌的危險性。對已有典型骨質疏鬆者，選用降鈣素、二磷酸鹽、氟化鈉等能迅速減輕疼痛，緩解病情。

治療骨質疏鬆症的西藥

1.荷爾蒙補充療法：雌激素加上黃體素，可預防與治療骨質疏鬆症。

2.alendronate：抑制破骨細胞的作用，同時具有預防與治療骨質疏鬆症的效果。
3.抑鈣素(calcitonin)：對於停經五年以上的骨質疏鬆症婦女有效。副作用包括臉潮紅、起疹子、噁心與頭昏。

中醫藥治療骨質疏鬆症

中醫認為骨質疏鬆發病機理為腎虛及脾虛，故採用補腎壯骨、益氣健脾的治療法則

一、補腎壯骨法

臨床案例表明從腎論治骨質疏鬆症不但使腎虛症狀明顯改善，且骨質含量、骨密度等指標的檢測亦可得到改善，證實了補腎中藥對治療骨質疏鬆症效果優良。

二、益氣健脾，活血調肝

脾虛則腎精虧虛，骨骼失養，骨骼脆弱無力，以致發生骨質疏鬆症

治療宜補氣活血、健脾調肝 用加味歸脾湯治療骨質疏鬆症，明顯增加骨鹽量，使貧血及更年期指數改善。

丹參能使骨折過程中膠原纖維絲形成增多，鈣鹽沉積豐富，從鄰近骨折骨組織中調動鈣，以滿足新骨形成對鈣的需要

如何預防骨質疏鬆

1.適量鈣質的攝取：應及早增加攝取並長期補充含鈣質豐富的 食物。

2.適量運動：走路、慢跑和有氧運動。其他若非支持重量的運 動，例如騎腳踏車或游泳則效果較差。

3.適當的日曬：可促使皮膚合成 Vit. D。

4.適量 Vit. D 的補充：建議每日攝取400U，若與鈣片同時攝取時要小心，兩者會有加乘的作用，而導致體內累積的鈣質過多，引發鈣中毒。

5.動情激素的使用：婦女停經後馬上開始補充，效果最好。時間拖愈久才開始使用，效果愈差。另外，有些人使用後可能會導致血中三酸甘油脂過高．所以使用動情激素後每4一6周檢查血中脂肪濃度。

多喝牛奶防治骨質疏鬆症

牛奶是含鈣最豐富的食品，牛奶中也含有豐富的磷，每100毫升牛奶中約含有125毫克鈣，其鈣磷比例為3:1。因鈣、磷比值適中，可使鈣、磷等物質充分吸收。

牛奶中還含有蛋白質、乳糖等物質。每天喝2杯牛奶（約480毫升）就足以達到成人的鈣需要量，兒童需3杯，青春期需要4杯，老人需要3杯。

補 鈣 須 知

一般無機鈣（如鈣片）吃下後只有5~10﹪可被人體利用。

牛奶中的鈣為有機鈣，吸收率高於50 ﹪。

離子化無機鈣進入腸胃道與其他食物形成

塩類，吸收率亦高。

巧克力牛奶、奶茶沒有補鈣效果

巧克力含有草酸與鈣結合形成人體不吸收的草酸鈣，喝巧克力牛奶不能補鈣

茶葉中單寧酸會與鈣結合，大幅降低鈣的利用率。

酸性食物會引起缺鈣

酸性食物進入體內代謝產酸，利用體內鈣、鎂、鈉等元素來中和酸性，長久下來造成骨質流失。

何謂酸性/鹼性食物

將食物用高溫燃燒，灰渣泡在水中測定pH值，呈酸性者為酸性食物，呈鹼性者為鹼性食物。

酸性或鹼性食物的成份

食物含磷、硫、氯等離子，代謝後產生磷酸根，硫酸根或氯離子者為酸性食物。食物含鈣、鎂、鈉離子，代謝後產生氧化鈣、 氧化鎂及氫氧化鈉等鹼性物質者為鹼性食物

酸、鹼性食物種類

動物性食品除牛奶外，多半是酸性食物， 如：雞、鴨、蛋、海鮮。

植物性食品除五榖、雜糧與豆類之外，都是鹼性食物

味道酸並不代表酸性食物

檸檬、橘子味酸但屬於鹼性食物。咖啡帶有酸味，但屬於鹼性食物。

骨質疏鬆預防之道

1．多曬太陽，使皮膚維生素Ｄ合成增加，有利於鈣質的吸收。
2．適量運動，可以改善骨骼的血液供應，增加骨密度。
3．多吃含鈣及蛋白質的食物。牛奶及豆製品含鈣較多，魚、雞、牛肉蛋白質含量豐富。
4．忌煙、忌酒。
5．老年人應慎用藥物，如利尿劑、四環素、抗癌藥等均可影響骨質的代謝。
6．防止各種意外傷害，尤其手腕、股骨等處的骨折。

防治骨質疏鬆五宜

宜早不宜遲
骨質疏鬆的防治也特別強調年齡段，宜越早越好。70歲以上的老人，“五臟皆衰，筋骨懈墮”，此時要想通過治療來延緩骨量的丟失，就難上加難了。

宜動不宜靜

長期循序漸進的運動，不僅可減緩骨量的丟失，還可明顯提高骨鹽含量。運動還能促進骨細胞的活性。

宜補腎
實驗證明，補腎方藥能抑制破骨細胞的骨吸收活動，同時還能增生成骨細胞，促進骨形成。

宜健脾
在骨組織的代謝過程中需要適量的鈣、磷及維生素D。某些胃腸道疾病引起消化吸收不良時，則影響鈣及維生素D的吸收，造成骨質疏鬆症。

骨質疏鬆症的保健藥膳

芝麻核桃仁粉
原料：黑芝麻250克，核桃仁250克，白砂糖50克。
制法：將黑芝麻揀去雜質，曬乾，炒熟，與核桃仁同研為細末，加入白糖，拌勻後瓶裝備用。

功效：滋補腎陰，抗骨質疏鬆。

黃耆蝦皮湯
原料：黃耆20克，蝦皮50克。
制法：先將黃耆切片，入鍋，加水適量，煎煮40分鐘，去渣，取汁，兌入洗淨的蝦皮，加水及蔥、薑、精鹽等調味品，煨20分鐘即成。

功效：補益脾腎，補充鈣質，抗骨質疏鬆。

結論

骨質疏鬆症預防勝於治療，病發後雖可治療但無法完全復原。

補鈣、補維生素D及補性激素是最有效的治療方法。

平日應從飲食與運動著手，預防骨質疏鬆症。

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